これまでの半年間の出来事のうち、書かなければならない
ことの一つは医療保険のことである。 込み入っているので数行で書くと、 「当初妊娠していた妻が加入できる妊娠出産をカバーする 保険があるとの情報があり、半信半疑ながらも問い合わせて 信じたが、実はミスでひどい言い方をされた。あきらめて いた数ヵ月後、USCの学生保険（自分も加入可能）が変更に なり、そのおかげで通常ではありえないことだが出産費用が 保険適用になった。しかしその後HMOとPPOという2大制度の 前に病院などの担当者が混乱し、Blue Cross、USC、 出産予定の病院、産婦人科医のオフィスの4箇所と 電話連絡と確認を嫌と言うほど繰り返し、やっとの思いで 出産にこぎつけた。」ということである。  ＊11月12日追記しました ＊12月26日追記しました
詳細をできるだけ簡潔に書く。でも長いけど。
�，垢任貿タ韻靴疹�態で妻とともに渡米。 日本の常識では出産に関する保険は適用されないはず。 （米国では妊娠・出産をカバーする保険が日本と違って あるが、すでに妊娠した状態で新規加入はできるはずないと 思っていた） �⊆�け入れ期間である研究所の秘書さんが 調べてくれたら、USCが留学生や客員研究員向けに 紹介してるもので、なんと適用可能な保険があるという。 半信半疑で連絡。 ��その保険（Blue Crossのもの）を扱っている ブローカーの担当者（おばちゃん）が言うには、 「問題ない」とのこと。 1000ドル程度の保険料で米国では100万〜200万かかると いわれている出産費用が賄える、というのは計算上 おかしい気がして何度も質問するが、「大丈夫なのよ」の 一点張り。最後には信じ加入手続きをする。 �な未粒稜Г埜綟�連絡すると別の担当者が 出て、「あなたは別の会社にかけたに ちがいない。うちの保険ではpre-existenceといって すでに妊娠している人の出産はカバーできない」との こと。なんども確認したことを伝えたが「それは うちの会社の人間ではない」とのこと。確かに先日の おばちゃんの氏名を確認していなかった自分が悪い。 その時はたまたま運転中だったので後でかけ直す ことにする。 �イ△�らめて キャンセルの手続きを取ろうと、再度電話すると、 先日のおばちゃんが出た。顛末を話すと「その電話こそ あなたは別の会社にかけたのよ。問題なくカバーされるし 加入できるわよ」とのこと。？？？どっちを信じれば いいのか？英語でのやりとりに緊張している状態で 番号を押し間違えるだろうか？しかしすでに手続きは したし、大丈夫というのならそれでいいかとキャンセルを 断念。 ��細かい別の質問 で、またその会社に電話すると前回の「加入できない」と いった別の人が出た。で、今回はおばちゃんの名前を 聞いていたので伝えると「彼女は私の後輩だ。私が監督 する立場だ。彼女が間違っているのだ」とのこと。 度重なるミスインフォメーションにこちらの忍耐もキレ、 つたない英語で文句を言ったら上司が出た。インド系らしい 英語で猛烈に「うちは悪くない」を繰り返す。「悪いのは あんたの妻の医療費を払わないBlue Crossだ」とのこと。 「米国企業の偉い人はクレームに対してSorryを言わない」 という神話は本当だった。それに挑戦してみたくなった 自分は「あなたの会社の社員が自分にミスインフォーム したのは確かだし、それによって自分は多大な時間と 精神的苦痛を追った。私はあなたの謝罪の言葉が聞きたい だけだ。一言謝れ」と言うと、向こうが逆ギレして 「あんたの申請はキャンセルだ」とこっちがまだ話している のにののしり言葉（Ｆで始まるやつ）を言いながらすごい 音でがちゃんと切りやがった。唖然。B級映画みたいだ。 俺の英語の言い方が猛烈に失礼だったのかもしれないが。。。 �Г△�らめて数ヵ月後 こういうこともあるもんだとあきらめて気を取り直していた。 と、たまたまパーティーで話していたUSCの学生の奥さんが 「使えるらしいよ」との情報をくれる。 どうやらUSCの学生医療保険の方針が代わり、学生や客員 研究員の奥さん・子供はPPOからHMOになるらしい。 それにともなって、普通なら利用できるサービスの質が 下がるか選択範囲が狭まるはずのこの変更の狭間で、 「すでに妊娠している人の妊娠出産がカバーされる」 という事態が起きたらしい。喜び勇んで連絡する。 �┰颪�のに疲れた のではしょるが、USC側の勘違い、Blue Cross側の勘違い が2度ずつあって難航するも、結局希望の産婦人科医・ 病院で保険が使えることが判明するのに電話を10回以上 かけた。新規商品なので担当者もわかっていない、 という不思議な状態。とにかく慌てて加入する。 手続きが終わったのは締め切り当日だった。 Blue CrossのTransissional Assistanceという部署の 人が信頼できる人で（この一連のやりとりで唯一まともに 仕事をしてくれた人だった）、この人が太鼓判を押して 差配してくれた。 ��保険者（ほけんじゃ） とは、日本で言うと保険組合のことだ。医療機関に保険料を 支払うのだ。自分の場合Blue Crossがそれに当たる。 つまり金を払う側が「大丈夫。払うよ」と言っているのに、 なぜか希望の病院・産婦人科医のオフィスそれぞれの 担当者が「使えない」と言う。Blue Crossの担当者が 情報をファックスし、電話をした、というので安心して 確認したら「知らない」という。こういうことの繰り返し だ。一度確認できてＯＫになっても、実際入院する直前に 確認したら「その保険はうちでは使えませんよ」とまた 言われる。？？？記憶力がないのは仕方ない（多数の 患者を扱っているから）が、なぜこんな基本的なことを そんなに間違うのか理解不能。で、いちいち双方の連絡先と 時間を僕自身が自分で設定して、病院の担当者にBlue Cross の担当者と直接話してもらってやっと理解が得られた。ふう。 何度安西先生の「あきらめたらそこで試合終了ですよ」が リフレインしただろう。 これを何ヶ月もの間、一喜一憂しながらやった。 学んだことは以下である。 １．電話での問い合わせは必ず氏名を確認する。怪しい 場合はファックスか郵送で文字で確認をとる。 相手が面倒くさがってもしつこく主張すること。 （フレデリック・ワイズマン*のドキュメンタリー映画 「福祉」というので、医者が役所の怠慢な担当者に 丁寧に諭しながらも怒りを隠せず繰り返し注文をつけていた 場面を思い出した） ２．担当者によって全く言うことが違う場合が多々ある。 マネージャークラスの人ときちんと話し、言質をとること ３．自分があきらめたら、誰も助けてくれない。 ４．横のつながりによる情報が必須。 ５．米国医療保険は無数に商品があり、誰も全貌を把握して いない。代理店も同様。実際今回の事例を日系人代理店で 紹介したら信じなかった。 ６．粘りと少しの英語力があればなんとかなることがある。 ７．自分にとって良いことを言う人の言葉のみを信じる。 結論としては「運が良かった」ということになる のだろう。しかし解せない。どなたか米国の保険に詳しい 方、このからくりをご教示ください。 さてつらかったこの作業も長男誕生で終わりに近づいて いる（清算はこれからなのでまだ安心はできないが）。 自分はたくましくなったのだろうか。 この間、こちらに長く住んでいる知人・友人のアドバイスが とても助けになりました。 この場をお借りして御礼申し上げます。ありがとうございました。 ＊11月12日追記------------------------------------- その後の調べでPPOには妊娠後に加入できて妊娠・出産に 伴う費用をカバーしてもらえる保険はないようです。 （大抵は加入から6ヶ月以内の妊娠はpreexistence規定に ひっかかるようです） HMOだと既に産婦人科医師にかかっている場合、新規加入 でも引き続きその医師にかかれて（通常HMOは医師を指定 されるか限定された選択肢しかない）、 そのまま保険が適用されることがあるようです。 詳しくはまだわかっていないのですが、これもプランに よるようです。日本から来られて英語に不安のある方は 信頼できる日系代理店の方を見つけて相談されるのが 言いかと思います（代理店の専門家も全てを把握している わけではないので、知人・友人などの口コミ情報も 集めるべきと思います）。 なお、両親の保険に新生児を入れる場合は31日以内に 申請しないと加入資格を失うことがあるようです。 そうでなくて新規に入りなおす（奥さんと子供だけとか 家族ごととか）場合はこの「生後31日以内ルール」は適用 されないようです。 ＊＊ここで書いたことはあくまで私個人の体験と情報収集を もとにした限定的な情報ですので、くれぐれも鵜呑みにせず 自分で確認・情報収集することを強くオススメします。 このブログの情報によって生じた不利益・被害について このブログの運営者である私個人は責任をもてません。 ---------------------------------------------------- 12月26日追記-------------------------------------- その後の医療保健顛末をエントリしてあります（さらに 続く）。 ご参考まで。 -------------------------------------------------- 妻が産んだ病院は全室LDRで非常に環境が良かった。 看護師の対応も非常によくて満足度高し！  *ワイズマンのドキュメンタリー映画はほとんど ビデオになっていない。日本で見ることができるのは アテネ・フランセ文化センターなどの特殊な映画館で、 ということになるだろう。 日本の「痴呆性老人の世界」**（羽田澄子監督）と合わせて 史料価値・研究価値の高いものなので、是非誰かビデオ化 してください。 **「痴呆性老人の世界」は現時点では岩波映像から直接借りる しかない。登場する患者さんの肖像権の問題がからんで 居るようだが、発表から随分時間もたったし、自分のような 興味の研究者としては是非ビデオ化を望む。 それくらい公共的な価値のある作品。  |
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